视觉训练和角膜塑形镜

例1
女，12岁

检查项目	检查结果
屈光检查	OD:-1.00DS 1.0 OS:-1.00DS 1.0
配戴1天后裸眼视力	OD：1.0 OS：0.8（加减视力无提高）
患者连续配戴3天角膜塑形镜后，看近处时明显重影，眼疼，做了如下检查：
裸眼视力	OD：1.2- OS：1.0
BCC	+0.25
负相对调节（NRA）	+2.50D
正相对调节（PRA）	-0.25D
处理：看近时给予+0.75D，症状改善，同时进行视觉训练，方案如下：调节训练为主：镜片阅读和排序、字母表、双面镜/视力卡，同时加入适当的集合训练，如聚散球，范围系列等；每天居家5-10分钟，每周到训练室1-2次强化升级训练。训练3次后，一周后复查，看近重影消失，眼疼得到缓解，具体检查结果如下：
裸眼视力		OD：1.2 OS：1.2
BCC		-0.25D
NRA		+3.00D
PRA		-1.75D

例2
屈光参差引起的视疲劳女，16岁，主诉：头疼眼疼1年多，各种治疗未见好转

检查项目		检查结果
屈光检查		OD：-4.50DS 1.0 OS：平光 1.0
Worth4		3 看近处时单眼抑制
BCC		+1.25
处理：给与右眼单眼角膜塑形镜，配镜过程中，头疼眼疼症状逐渐减轻，右眼裸眼视力提高，左眼却逐渐暴漏出来越来越多的远视度数；
配镜2月后复查	OD：1.2 OS：+2.25DS 1.2
Worth4	4 看近抑制消失
提示： 1、 1、屈光参差引起的视疲劳症状可通过配戴RGP或者角膜塑形镜改善，配合视觉训练更佳。 2、 2、屈光参差患者验配塑形镜前应更加注重视功能检查。 3、 3、单眼配戴塑形镜，平光的另一眼可能会逐渐暴露出来远视度数，配前可通过散瞳、雾视，或者眼轴检查甄别。

例3
男，王某某，13岁，塑形镜配戴1年，更换新镜片。

检查项目	检查结果	训练2个月后复查
配戴一周时复查裸眼视力	OD:1.0 OS:0.7 -0.75DS=1.0
配戴10天后出现恶心症状，患者停戴1天来复查
屈光度数	OD：-1.00DS 1.0 OS：-1.50DS 1.0
眼位	远：5exo　　近：15exo	远：7exo　　近：14exo
融合范围	近：BI:x/10/5 BO:4/10/2	远：BI:×/12/6 BO:4/12/6 近：BI:×/24/18 BO:×/36/16
AC/A	1.5	2.5
BCC	-1.50	0
NRA	+2.00D	+2.00D
PRA	-2.50D	＞-3.50D
处理： 1、集合不足引起调节超前，做视觉训练，具体方案如下：以融像训练为主，调节训练为辅，家庭和训练室相结合：家庭训练：1）聚散球，集合卡，进行简单的自主性集合训练； 2）可变矢量图、固定矢量图，进行运动性和感知性融合； 3）范围系列、裂隙尺，提升训练难度； 4）字母表、双面镜/视力卡，适当进行调节训练训练室训练：1）聚散球； 2）可变矢量图、绳圈、轨道，训练运动性融合； 3）镜片阅读和排序、晶体操表、插片双面镜/视力卡，进行调节的训练注：居家每天训练5~10分钟，每周到训练室1~2次，每次40分钟，与家庭训练相结合，定期复查。 2、训练2个月后复查，结果见表格。 3、训练后患者症状消失，得以继续配戴角膜塑形镜

例4
女，9岁，视物眯眼3年，无规范验光和正式戴框架史

检查项目	初次检查	复查结果	3个月后复查
裸眼视力		OD:0.8 -0.25=1.0 OS:0.8 -0.50=1.0	OD:1.0 OS:1.0
屈光度数	OD：-4.75/-0.75*170 1.0
屈光度数	OS：-5.25/-0.50*10 1.0
眼位	远：4exo　　近：11exo	远：7exo 近：14exo	远：3BI 近：12BI
AC/A	6	0	0.5
BCC	+0.50D	+0.75D	+0.75D
NRA	+3.25D	+1.00D	+2.25D
PRA	-1.00D	-0.50D	-2.75D
融合范围		远：BI */7/4 BO 6/10/9 近：复视	远：BI */10/3 BO 13/24/18 近：BI 12/24/13 BO 22/30/28
调节幅度		OD:7D OS:7D	OD:15D OS:15D
调节灵敏度		正、负片均通不过	OD:13cpm OS:13cpm(-)
1、处方配镜后密切注意调节和集合功能情况 2、配戴1周后出现头痛，复查，结果见上方表格：根据复查结果分析近距离大的外隐斜，考虑集合不足；PRA/NRA低，调节灵敏度不良，考虑调节异常； 3、处理：进行视觉训练，以融像训练为主，调节训练为辅；家庭和训练室相结合：家庭训练：1）聚散球，救生圈，训练自主性集合； 2）偏心的同心圆，提升自主性集合的训练难度； 3）双面镜/视力卡，增加相应的调节练习。训练室训练：1）范围系列、单侧倾斜实体镜； 2）可变偏光矢量图母鹅、宝石，固定矢量图山脉； 3）镜片阅读和排序、字母表、双面镜。注：居家每天训练5~10分钟，每周到训练室训练1~2次，每次40分钟，定期复查。 4、训练3月后复查（期间坚持佩戴角膜塑形镜），调节和集合功能改善，症状基本消失，复查结果见表格。

专家建议：
1、配戴角膜塑形镜之前，应对视功能***评估，并据此推测矫正后可能出现的视觉问题，与病患有良好的沟通。
2、配后定期复查视觉功能，观察变化，随时增、减视觉训练目标和方案。
3、戴镜后裸眼视力不能提高，并且伴发症状明显的患者，早期进行视功能训练。
4、由于大散光、屈光参差等引起的视疲劳，在进行视觉训练前可以优先选择RGP或塑形镜进行矫正。
5、通过视觉训练不能很好的控制近视发展的患者，可以加戴塑形镜控制近视。
6、弱视的儿童也可通过配戴RGP或塑形镜获得更加清晰的视力，配合弱视训练，早日提升视锐度。