散开不足病例分析

案例来源：广州军区武汉总医院眼科
女，23岁，飞机驾驶员，主诉飞机降落时不能按指令准确降落在地上。

检查项目	检查结果
原镜视力	OD：-5.75/-1.00*15 1.0+
原镜视力	OS：-5.50/-1.00*175 1.0
屈光度数	OD：-5.75/-1.00*10 1.0
屈光度数	OS：-5.75/-1.00*175 1.0
Worth 4 dots	4（R/G)
主导眼	右眼
眼位	远：12~15eso　　近：0
近距离融合范围	BI:4/20/7 BO:25/48/34
远距离融合范围	BI:*/4/2 BO:6/37/18
负相对调节（NRA）	+2.75D
正相对调节（PRA）	-3.50D
调节幅度(Amp)	6D
调节灵敏度	OD：10cpm（+）　 OS:10cpm（+） OU：11 cpm（-）
集合近点（NPC）	10cm
分析思路： 1、远距离内隐斜，诊断散开不足，因此，会抑制调节，表现为调节不足； 2、结合调节灵敏度的检查判断，单眼是调节紧张，不能放松，是原发的，双眼的问题是眼位造成的； 3、可能是原发是调节超前或过度，引起眼位问题，散开不足抑制了调节，双眼表现为调节不足。处理方案：低矫配镜+视觉训练训练方案： ***周：镜片阅读，+2.50~-2.50D；聚散球，生理复视；范围系列+彩色训练卡。第二周：镜片阅读、排序，-1.00~-3.00，20/30；聚散球，集合近点；范围系列+彩色训练卡。第三周：镜片阅读、排序，+2.50~-6.00,20/30；聚散球，集合近点；字母表，单眼调节幅度。第四周：视觉追随练习簿，扫视运动练习簿；双面镜/视力卡，单眼±2.00，20/30；字母表，单眼调节灵敏度；偏振立体图(绳圈)，练习散开方向；裂隙尺，双孔。第五周：双面镜/视力卡，单眼±2.50，20/30；字母表，单眼调节灵敏度；可变矢量图+双层训练支架，练习散开的能力；偏振立体图（小丑）、偏振立体图（轨道）；裂隙尺，单/双孔。第六周：视觉追随练习簿，扫视运动练习簿；双面镜/视力卡，单眼±2.50，20/30；字母表，单眼调节灵敏度；偏振立体图（山脉）、偏振立体图（跑道）；裂隙尺，单/双孔。第七周：双面镜/视力卡，双眼±2.00，20/30；字母表，双眼调节灵敏度；偏振立体图（母鹅）；偏心的同心圆卡，自主性集合；运动注视卡；第八周：视觉追随练习簿，扫视运动练习簿；双面镜/视力卡，双眼±2.50，20/30；字母表，双眼调节灵敏度；偏振立体图（绳圈）结合±2.00双面镜训练。第九周：双面镜/视力卡，单眼+2.50~-6.00，20/30；字母表，双眼调节灵敏度；单侧倾斜实体镜；运动融像训练。注：以上训练方案是家庭与训练室相结合，每天居家训练5-10分钟，每周到训练室训练1-2次，每月进行复查，根据训练的进步适时调整训练方案。